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《顾问服务合同简单版范本【实用4篇】》

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本合同在履行过程中,出现争议的,双方应协商解决,协商不成的,任何一方可提请法院仲裁解决。今天小编就给大家整理了顾问服务合同,希望对大家的工作和学习有所帮助,欢迎阅读!

顾问服务合同篇1

委托方(甲方):

受托方(乙方):

为了更好的塑造符合企业的视觉形象,甲方委托乙方进行企业的标志设计工作,甲乙双方秉承相互促进,相互信赖的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、合同内容

企业标志

标志墨稿

反白效果稿

标准化制图

企业标准字体

企业全称中文字体(简体)

企业简称中文字体(简体)

企业全称英文字体

企业简称英文字体

标准英文字体坐标制图

企业标准色(印刷色)

辅助色系列

名片

便签

合同书封面

手提袋

形象墙

名牌

二、费用

设计(不含税)总费用为人民币 10000 元(大写 壹万 元整)。 此费用不含甲方申请商标注册费用,及不含与商标注册相关的所有费用。

三、付款方式

1、本合同签订后,甲方向乙方支付合同总费用50%,即人民币 元整)作为预付款;

2、项目设计完成经甲方认可确认,甲方即向乙方支付合同余款,即人民币(大写: 伍仟 元整)。乙方在收到款项的一个工作日内,向甲方提交电子文件光盘。

四、设计时间

商标设计系统设计工作分为二个阶段完成,共 14 个工作日(不含甲方校稿时间)

第一阶段:乙方收到甲方所支付预付款后 7 天,设计标志初稿交甲方认可。

第二阶段: 7 天,修改标志及完成应用设计。

五、双方的责任与义务

甲方权利:

1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路,以使乙方设计的设计更符合甲方企业文化内涵;

2、甲方有权对乙方所设计的商标提出修改意见

甲方义务:

1、甲方按照合同约定支付相关费用;

2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;

3、甲方须积极地对乙方提供的设计进行审核,审稿时间不得超出三个工作日(从乙方提交设计稿的次日开始计算)。三个工作日后没有明确回复的,乙方视为甲方对方案认可。

乙方权利:

1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;

2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;

3、乙方对本合同内设计的作品享有著作权,有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品。

乙方义务:

1、乙方需按甲方的要求进行作品设计,在甲方未认可的情况下,乙方需要提供不少于

三款新商标设计思路方案,供甲方挑选;

2、乙方需按照合同约定按时交付设计作品;

3、如甲方在申请商标注册期间,由于设计问题,影响甲方注册,乙方有义务协助甲方修稿设计,配合甲方商标成功注册。

六、知识产权约定

1、乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后,其作品著作权即刻转让给甲方;

2、甲方在未付清所有委托设计费用之前,乙方设计的作品著作权归乙方,甲方对该作品不享有任何权利;

3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权,乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

七、违约责任

1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同,其付的费用无权要求退回;

2、乙方如无正当理由提前终止合同,所收取的费用应当全部退回给甲方;

3、甲方未能按照合同约定时间支付对应款项给甲方,协商无效,视同违约,合同终止;

4、由不可抗力的原因而导致合同无法履行,甲乙双方各自承担相应的后果。

八、合同生效

本合同需由甲乙双方签字盖章方可生效(传真件、复印件同样有效),生效日为双方最后签字日期。本合同一式两份,甲乙双方各执一份,均具有同等法律效力。甲乙双方如因履行本合同发生纠纷,应当友好协商解决。协商不成的,甲乙双方任何一方均可向其所在地仲裁委员会提请仲裁解决。如仲裁不能予以解决,甲乙双方任何一方均可向其所在地人民法院提起诉讼。合同未尽事宜,双方协商解决。

甲方(盖章):__________________   乙方:_________________________

代表人(签字):________________   身份证号码:____________________

_________年________月_______日   _________年________月_______日

顾问服务合同篇2

甲方(业主方):

乙方(提供咨询顾问服务方):

经甲乙双方协商,就乙方为甲方的“东升餐饮”的筹建提供咨询顾问服务事宜,依据合同法的相关规定,达成如下协议:

第一条 乙方提供顾问服务的内容

1.1“东升餐饮”筹备开业前的顾问服务

负责“东升餐饮”管理系统、服务流程设计;

负责制订“东升餐饮”各项规章制度;

负责提供菜牌、菜谱内容的制做方案及设计;

负责员工工装选样的建议;

负责提供后厨菜品的设计及制做方法的传授;

负责为“东升餐饮”的装饰装修提供咨询意见;

负责为“东升餐饮”的后厨设备的采购提供咨询意见及建议;

负责为“东升餐饮”各功能区的设置提出设计方案;

协助甲方进行员工招聘工作;

负责确定“东升餐饮”各岗位的设置及岗位职责的制订;

负责为甲方制定营业方案及营销措施;

提供菜品原材料的采购渠道供甲方选择;

为其他与“东升餐饮”开业有关的事宜提供咨询意见。

1.2开业后一年内的顾问服务

1、在“东升餐饮”开业后一年内,由乙方负责为“东升餐饮”经营提供经营管理咨询顾问服务。乙方应不定期到“东升餐饮”进行巡视,并对“东升餐饮”经营中存在的问题提出建议。对于甲方提出的咨询要求应立即予以解决。

2、帮助解决经营中的管理问题、技术问题及经营问题,对经营方式提供建议。

第二条 服务费用及支付方式

2.1 双方约定,正式营业前的管理咨询顾问服务费用为人民币六万元整;本合同生效后三日内,甲方支付乙方管理咨询顾问服务费用80%,计肆万八千元整;余款壹万两千元在“东升餐饮”开业日后三日内支付。

2..2开业后一年内的顾问服务费用的计算方式如下:“东升餐饮”开业日至次年的该日的净利润的10%。该项服务费应在开业日之次日(依据双方确认可行性财务预算报告净利润5%)支付给乙方,余留净利润5%以当年度双方确认财务报告为依据,报告出台后三日内支付给乙方。

第三条 甲乙双方的承诺及保证

3.1甲方保证如期支付款项。

3.2乙方保证尽期尽责地为甲方提供高质量的管理咨询顾问服务工作,并保证在收到甲方的咨询请求后48小时内,提供解决方案和相应的咨询意见。

第四条 争议的解决

本合同在履行过程中,出现争议的,双方应协商解决,协商不成的,任何一方可提请法院仲裁解决。

第五条 合同的生效

本合同自双方签字后生效,本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

_________年____月____日       _________年____月____日

设计顾问服务合同范文篇3

甲方: 乙方:

合同订立时间: 合同订立地点:

本合同甲方委托乙方进行智能化系统的技术服务,并支付相应的技术服务报酬。双方经过平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,达成如下协议, 并由双方共同信守。

一、设计服务内容

乙方向甲方提供智能化系统的技术服务。按智能化设计、智能化施工投标二个阶段,分别提供相应的设计文件(具体见第四条)。智能化工程的子系统可根据工程的具体需求,在下列系统中选择。全部设计文件以电子文本的形式提供。

智能化系统的具体内容:

信息设施系统:综合布线、计算机网络、有线及卫星电视、信号覆盖系统、电话交换系统等。

建筑设备管理系统:BA系统、智能照明系统。

公共安全系统:入侵报警系统、视频安防监控系统、出入口控制系统、电子巡更管理系统、停车库管理系统等。

音视频系统:会议系统、广播系统、数字媒体发布系统、公共信息发布系统、指挥中心等。

机房工程:机房装饰、机房综合布线、UPS及配电、空调及新风、环境监控、火灾报警及气体灭火、防雷接地、机房安保等。

其他专有系统:如金融视频联网监控系统;体育场馆计时计分系统、升旗系统、酒店客房管理系统等。

二、甲方向乙方支付技术服务报酬及支付方式

技术服务分为按年收费、按次收费两种方式。乙方的设计文件电子文本递

交甲方,并经甲方审核通过后。当次设计服务完成。

1、按年收费方式

智能化设计服务费用:设计费用按年设计的建筑总面积收费,分为三档收费。①20万平方米以下,1元/平方米(12万/年为最低年费,)。②20-50万平方米, 0.85元/平方米(20万/年为最低年费)。③50万平方米以上,0.75元/平方米,(40万/年为最低年费)。

智能化施工投标费用:按次收费。若甲方委托乙方负责施工投标标书制作,按投标造价收费,1000万以下1万/次。20x万以上1.8万/次。

设计费支付:合同签订生效后一周内,甲方支付给乙方年设计费用的10%作为预付款;合同签订后六个月或经甲方审核的合格设计量完成年设计总量的50%,甲方支付至乙方年设计费用的40%;合同一年期满或经甲方审核的合格设计量完成年设计总量的100%,甲方支付至乙方年设计费用的100%;施工投标文件设计费用在施工投标文件经甲方审核通过后,当天内付清。

2、按次收费方式

智能化设计服务费用:设计费用按建筑面积收费。收费标准为1.2元/平方米。2万元为最低收费。

智能化施工投标费用:按次收费。若甲方委托乙方负责施工投标标书制作,按投标造价收费。1000万以下1.2万/次。20x万以上2万/次。

设计费支付:协议签订后,甲方支付给乙方设计费用的50%;审核通过后付清,甲方支付至乙方设计费用的100%。施工投标文件设计费用在施工投标文件经甲方审核通过后,当天内付清。

三、甲方应向乙方提供的资料、文件及相关信息

1、规划设计

需提供项目的名称、地点、规模、用途、业主要求、建筑平面图纸等基本项目信息。具体见附表一。

2、方案设计

除规划设计提供资料外,还需提供建筑平面图、暖通、配电、给排水、消防等各专业图纸。装饰平面图、装饰图电气图。招标方对方案设计的要求。具体见附表二。

3、施工图设计

除规划设计、方案设计提供的资料外,还需提供各会议室装饰图包含:顶面、地面、墙面装饰图、布灯图。外场平面管网图、绿化图。

4、施工投标

招标方的全部招标文件、图纸及电子文档等资料。招标文件中需甲方提供的资质证明、业绩证明文件、施工技术管理人员清单及业绩等相关。

四、乙方应向甲方设计资料及文件

1、规划设计

提供规划设计文件。

2、方案设计

总述:方案书的总体概述。设计目标、设计亮点、设计重点、管理模式设计等。

设计方案书:各系统需求分析、功能设计、架构设计、点位表、系统主要技术参数等。

设计概算:各系统的设计概算表及系统造价汇总表。

设计图纸:各系统的系统原理图。

3、施工图设计

施工说明

信息设施系统、建筑设备管理系统、公共安全系统:各系统系统图、网络系统拓扑图、管线图、大样图。

音视频系统:系统图、布置图、地面图、顶面图、大样图。

机房工程:机房布置图、机房装饰图、大样图、接地地网图。

全部智能化系统技术参数要求。

全部智能化系统拟定的设备清单及预算。

4、投标文件

商务部分:设备成本核算、资格文件等

说明:投标所需的授权文件及报价策略由甲方自行负责。乙方只提供设备成本核算。

技术部分:招标文件及评分办法要求的施工组织设计、合理化建议、售后服务及培训措施、设计方案书等。

五、设计进度

针对具体的每个设计项目,设计进行前,甲乙双方需商定设计完成的具体时间。如无特殊要求,按以下的时间进行。

1、规划设计

乙方收到甲方的正式规划设计请求及甲方需提供的设计项目信息已提供的情况下。三个工作日内完成全部规划设计。

2、方案设计

乙方收到甲方的方案设计请求及甲方需提供的设计项目信息已提供的情况下。五个工作日内完成全部方案设计。

3、施工图设计

乙方收到甲方的施工图设计请求及甲方需提供的设计项目信息已提供的情况下。7个工作日内完成全部施工图设计。

4、投标文件

乙方收到甲方的投标文件制作请求及甲方需提供的相关信息已提供的情况下。五个工作日内完成投标文件。设备清单价格核算按甲方要求的品牌核算。

六、设计质量

1、设计的质量目标为:满足国家规范的要求、满足业主或招标文件提出的设计要求。

2、乙方按照信息设施系统、建筑设备管理系统、公共安全系统、音视频系统、 机房工程五个部分进行专业划分,根据每个工程的具体需求,提供具有相应资格的项目设计负责人、设计工程师。组成设计小组,按专业进行各系统的专项设计。

3、乙方对各系统的主流品牌均建有设计档案、技术人员均经过相应的厂商培训。可按甲方要求的品牌或根据甲方要求选用适宜的产品进行设计。

4、在设计的规划设计、方案设计、施工图设计的三个阶段的设计前、设计中和设计定稿前均通过网络视频会议等技术手段和甲方做设计沟通,及时了解甲方的实际设计需求,并按讨论结论完成的设计。避免设计的偏离。

5、乙方所有设计文件完成后,需经乙方总师办组织的内审通过后,方可递交甲方。

6、甲方对设计质量的认可按照合同第七条设计验收标准及方式进行考核。

七、设计验收标准及方式

设计的验收根据每个设计项目及设计阶段的不同设计要求来进行。乙方的设计验收需先经乙方总师办组织的内部验收合格,并提交设计验收记录(具体见附表四、五、六)。

甲方可通过视频会议等方式直接参与乙方的内部验收,并提出验收意见。也可自行进行,在乙方的设计验收记录上签署甲方验收意见。乙方根据甲方的建议对设计进行调整。并在甲方要求的时间内递交调整后的设计。

八、甲方责任

1、甲方按本合同第三条规定的内容,在规定的时间内向乙方提交资料及文件,并对其完整性、正确性及时限负责,甲方不得要求乙方违反国家有关标准进行设计。 甲方提交上述资料及文件超过规定期限,乙方按合同第五条规定交付设计文件时间顺延。

2、甲方变更委托设计项目、规模、条件或因提交的资料错误,或所提交资料作全套修改,以致造成乙方设计需返工时,甲方应按乙方所耗工作量向乙方增付设计费。

3、 甲方要求乙方比合同规定时间提前交付设计资料及文件时,如果乙方能够做到, 甲方应根据乙方提前投入的工作量,向设计方酌情支付赶工费。

九、乙方责任

1、乙方应按现行相关的国家技术规范、标准、规程及甲方提出的设计要求,进行工程设计,按合同规定的进度要求提交质量合格的设计资料,并对其负责。

2、乙方设计的主要设计依据有:

《智能建筑设计标准》GB/T50314-20x

《民用建筑电气设计规范》JGJ/T16-92

《综合布线系统工程设计规范》GB 50311-20x

《综合布线系统工程验收规范》GB 50312-20x

《有线电视系统工程技术规范》GB 50200-94

《LED显示屏通用规范》SJ/T11141-1997

《电子计算机机房设计规范》GB 50174-93

《民用闭路监视电视系统工程技术规范》GB 50198-94

《入侵报警系统工程设计规范》GB 50394-20x

《视频安防监控系统工程设计规范》GB 50395-20x

《出入口控制系统工程设计规范》GB 50396-20x

《银行营业场所风险等级和防护级别的规定》GA38-20x

《银行营业场所透明防护屏障安装规范》GA518-20x

《防盗安全门通用技术条件》GB17565-1998

《防尾随联动互锁安全门通用技术条件》GA576-20x

《厅堂扩声系统设计规范》GB 50371-20x

《建筑物电子信息系统防雷技术规范》GB 50343-20x

《建筑物防雷设计规范》GB 50057-94(20x版)

其他国家现行的相关规范、标准

3、乙方按商定的的内容、进度及向甲方支付全部设计文件、图纸的电子文本。

4、乙方交付设计资料及文件后,按规定参加有关的设计审查(审查由甲方负责并支付相关费用),并根据审查结论,负责对不超出原定范围的内容做必要调整补充。

十、保密责任

甲方:

1、保密内容: 本设计合同内容 。

2、涉密人员范围: 参与合同签订的相关人员。

3、保密期限: 合同鉴定至合同有效期。

4、泄密责任: 承担因泄密导致的乙方损失。

乙方:

1、保密内容: 设计项目的名称、地点、需求、业主负责人等相关项目信息。设计文件、设计图纸、设计清单及品牌、设计概算等设计信息 。本设计合同内容。

2、涉密人员范围: 参与设计服务的全?a href='//www.xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽薄?/p>

3、保密期限:甲方设计信息递交乙方后至项目实施结束。

4、泄密责任: 承担因泄密导致的甲方损失。

十一、违约责任

1、在合同履行期间,甲方单方面要求终止或解除合同,甲方应根据乙方已进行的实际工作量,不足一半时,按设计费的一半支付;超过一半时,按设计费用的全部支付。

2、甲方应按本合同规定的金额和时间向乙方支付设计费,每逾期支付一天,应承担合同金额 2%的逾期违约金。违约金限额为合同的总价。逾期超过7天以上时,乙方有权暂停履行下阶段工作,并书面通知甲方。

3、乙方对设计资料及文件出现的遗漏或错误负责修改或补充。由于乙方设计错误造成甲方的损失,乙方除负责采取补救措施外,还需承担损失的赔偿。根据损失的程度和乙方责任大小向甲方支付赔偿金。

4、由于乙方自身原因,延误了按项目规定的设计资料及设计文件的交付时间,每延误一天,乙方向甲方支付该项目应收设计费的 2%违约金。违约金限额为合同总价。

5、合同生效后,乙方单方面要求终止或解除合同,乙方应支付合同总价20%的补偿金。

十二、其他

1、设计过程中,甲方若需乙方派人同业主进行技术交流或讲标等现场服务,需按次及人数支付相应的费用。

2、乙方施工图设计完成,质量验收合格,递交甲方后,即为本次设计完成。设计工作完成,甲方中标后,要求乙方派专人留驻施工现场进行配合与解决有关问题时,双方应另行签订补充协。

3、由于不可抗力因素致使合同无法履行时,双方应及时协商解决。

4、凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方均在互谅互让的基础上进行协商,协商不成的双方提交常州市仲裁委员会,按照申请仲裁时该会实施的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。

5、本合同一式 肆份,甲方贰份,乙方 贰份。

6、本合同经双方签章后生效。

7、本合同未尽事宜,双方可签订补充协议,有关协议及双方认可的来往传真、电子邮件、会议纪要等,均为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力。

甲方(盖章):__________________   乙方:_________________________

代表人(签字):________________   身份证号码:____________________

_________年________月_______日   _________年________月_______日

顾问服务合同篇4

甲方:

乙方:

依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定,乙方接受甲方的委托,就委托设计事项,双方经协商一致,签订本合同,信守执行:

甲方为乙方提供logo设计,服务内容如下:

注:企业商标logo设计,可为文字、英文或图形设计 (文字和英文名称须由甲方提供),

以上价格仅为满足其中一种设计要求的约定金额。

为了使甲方为乙方提供更优质的在线设计服务,请细心阅读以下条款,这些条款规定了甲方与乙方之间的权利与义务:

一、 关于知识产权约定

甲方对版权的理解和定义是以《 中华人民共和国著作权法》 、 《中华人民共和国商标法》及《中华人民共和国商标法实施条例》为依据。

1、甲方对设计完成的作品享有著作权。乙方将委托设计的所有费用结算完毕后,甲方可将作品著作权转让给乙方(需另行签订转让合同)。但甲方享有署名权并保留用于参展,评选,展示的权利。乙方付清所有设计费后,甲方不得把此设计方案交给任何第三方使用。

2、乙方在未付清所有委托设计费用之前,甲方设计的作品著作权归甲方,乙方对该作品不享有任何权利。

3、乙方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用甲方设计的作品而导致的侵权,甲方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。

4、结款后最终设计稿的一切版权(包括图案与名称)归乙方所有,甲方的设计师在为乙方设计过程中所设计的非最终设计稿(例如初稿)的稿件及其设计理念的版权,归甲方所有。

二、关于初稿提供

1 、所有的初稿都是通过且只通过互联网提供。在甲方与乙方达成设计协议后,并在收到乙方的总金额的50%(即 500 元,大写 伍佰元 整)时,甲方就会开始为乙方设计。在整个过程中,乙方均可以通过网络形式观看到初稿及修改稿,特殊情况下,如果乙方要求,源文件甲方也可以刻盘以邮寄方式送达但是产生的费用由乙方承担,此外,甲方不提供其它形式制作的稿件(包括纸质或其它材料做成的稿件)。

2 、在收到乙方的预付款后,甲方将会在设计套餐相应的工作日内完成初稿供与选择,如果甲方不能及时提供,甲方将无条件地将乙方的预付款全额退回。

3 、根据乙方选择的设计套餐,将由甲方分配若干相应专业设计师专职完成你的设计任务,设计师分配的权利归甲方所有。

4 、在收到初稿后的 10 日内(含第 10 日),乙方必须向甲方提供修订请求。否则,甲方视乙方默认甲方所提供的初稿已经无需进行修改,并且认为该设计项目已经完成。这时,乙方必须将余下的款项付清。

三、关于稿件的修订

1 、所有修改稿件都是通过且只通过互联网提供。甲方会提供1—3 个修改版本供乙方选择。双方同意,修改的目的是在初稿的基础上更进一步完善。如果要作重大改变涉及到重新设计初稿(如由于乙方自己的原因,需要更改名称和其它重大修改),甲方保留每个加修 1000 元的权利。

2、 当客户选定初稿后,又做重大改变(如由于乙方自己的原因,又想选择别的设计初稿进一步修改),甲方保留每返工一次加收 500 元的权利。

3 、如果乙方在确认设计稿件最终完成后,没有在接下来的二十个工作日内(含第二十日)将余款结清,甲方保留通过法律程序向乙方索回余下款项及由此造成的一切损害的权利。

4 、如果乙方同意购买甲方提供的不同稿件中的两个稿件时,第二个设计图须另加收设计费全款50%。

5 、修改的周期视其修改的复杂程度及乙方要求的变化及设计计划而定,最多不超过 5 个工作日。

6 、乙方在收到稿件的任何过程中,如果在 10 日内(含第 10 日)没有回应及再次作出修改的请求,这表明乙方已经确认了设计稿为最终样式,而甲方也认为这种设计项目已经最终完成。

四、关于最终稿的提供

1 、当乙方确认最终稿完成后,根据设计文件的类型,乙方将会得到设计源文件之一(AI、EPS、PSD);以及图片格式之一(JPG、GIF)。最终稿件的提供都是通过且只通过互联网提供。甲方会向乙方提供最终稿的电子稿件,不提供其它形式制作的稿件。源文件提供包括见相应的设计套餐。

2 、只有甲方在收到乙方余下的款项后,甲方才会将最终稿传给乙方。如果在 7 日内,乙方没有对是否收到文件做出回应,甲方有权认为乙方已经收到该文件。

3 、甲方不承担上述几种格式在乙方自己的电脑上支持或兼容中所涉及的硬件或软件的技术问题的责任,但乙方可以通过本网站所设的其它栏目或以电子邮件的方式获得帮助。

甲方不接受除了 LOGO 设计和甲方已经在本合同之外的其它要求。但对于乙方的某些特殊要求,甲方会尊重乙方的选择,并且尽量配合完成。

五、关于违约责任

协议在下述情形下可以解除:

(1)自协议签订之日起,甲方已经展开设计工作,如乙方提出终止协议,乙方支付给甲方的设计定金,甲方不退还;如甲方提出终止合同,乙方支付给甲方的设计定金,甲方退还给乙方。

(2)在甲方提交给乙方的设计初稿得到乙方认可后的时间里,甲方已经全面展开印刷应用的设计制作工作,乙方如提出终止协议,乙方需要支付甲方全额的设计费用。

六、关于争议解决

凡因订立,解释,履行本协议时所发生的与本协议有关的一切争议,双方应通过友好协商解决;当事人不愿协商解决或者协商不成,可由一方提交该方所在地法院处理。

甲方(盖章):__________________   乙方:_________________________

代表人(签字):________________   身份证号码:____________________

_________年________月_______日   _________年________月_______日